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보험 계약 취소 / 연장
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동의하지 않음
동의
신청서 작성
기존 신청하신 보험 계약의 출발일(개시일)이 2시간 이내인 경우 취소가 불가합니다.
변경사항
계약 취소
보험 연장
기타
청약번호
-
청약번호는 가입증명서 상단에 표기된 [계약확인 No] 또는 좌측 하단에 빨간글씨를 확인 바랍니다.
청약번호가 다수 일 경우, 1개만 기재 후 요청 내용에 [전체 인원 취소]로 작성 해주시면 한번에 처리 가능합니다.
(청약번호 예시: 190920-1234567)
단체명(개인명)
신청자명
휴대폰
010
011
016
017
018
019
02
031
032
033
041
042
043
050
051
052
053
054
055
061
062
063
064
070
-
-
이메일주소
환급 계좌는 신청자 또는 입금자 명의의 계좌로만 가능합니다.
입금이 아닌 카드 및 기타 결제인 경우 입금 환급은 불가하여 계좌정보란에 (.)을 입력해주시면 됩니다.
계좌정보
요청내용
보험 연장가입을 위해 가입자의 주민번호 13자리와 연장기간을 작성해 주시기 바랍니다.
! 취소 접수시 정상계약으로 전환은 불가하며 무사고임을 확인합니다. (사고 발생시 보상 불가)
결제정보
* 환불 받을 계좌의 입금자명은 입금시 입금자명과 동일해야 됩니다.
* 카드 결제 및 취소시엔 아래에 카드정보를 기재 주시기 바랍니다.
카드사선택
유효기간
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카드 소유주
카드사
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국민
우리
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롯데아멕스
삼성
신한
외환
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*입력하신 카드번호는 고객보호를 위해 암호화 보관되어 집니다.
결제정보
* 환불 받을 계좌의 입금자명은 입금시 입금자명과 동일해야 됩니다.
* 카드 결제 및 취소시엔 아래에 카드정보를 개재 주시기 바랍니다.
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